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佛山成為DRG付費全國試點 為廣東唯一試點城市

老钱庄三肖中特期期准 www.dsnaz.icu 佛山日報訊 記者林嘉慧報道:佛山醫保支付正迎來重大改革。昨日上午,國家醫療保障局啟動疾病診斷相關分組(DRG)付費試點工作,宣布DRG付費試點城市名單,佛山成為廣東省唯一試點城市。副市長喬羽出席佛山分會場會議并講話。

D RG 是指疾病診斷相關分組付費,它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度,合并癥與并發癥及出院轉歸等因素把病案分入上百個診斷相關組,然后決定該給醫院多少補償。這樣將保證全市所有的定點醫院在同一個平臺公平、公正的競爭。

佛山市醫療保障局局長王培星介紹,去年1月起,佛山對全市104家有住院業務的醫療機構試行按病組分值付費改革,共確定DRG分組860組,覆蓋全市上萬個病種。下一步,佛山將積極利用 DRG付費國家試點城市的政策優勢,不斷完善按病組分值付費系統,以醫保支付方式改革推動醫改縱深發展。

省醫療保障局黨組成員、副局長董炳光充分肯定佛山先行先試的創新精神以及前期工作取得的成績。他指出佛山要在前期工作基礎上,繼續扎實推進試點改革,為全省DRG付費試點工作提供新經驗。

喬羽表示,佛山作為全省唯一的國家試點城市,必須圍繞需要深入研究解決的重點難點問題,充分發揮改革試點的先遣隊作用,選準主攻點,明確突破點,大膽探索、尋找規律、凝聚共識,努力在疾病診斷相關分組(DRG)付費等方面取得有益的經驗和模式,起到示范引領帶動作用。

喬羽強調,試點工作領導小組要協調各職能部門和各醫院,在前期工作的基礎上,結合我市實際進一步優化試點實施方案,明確任務分解,主動作為、勇于擔當,統籌協調、通力協作,加快進度、狠抓落實,確保推進疾病診斷相關分組(DRG)付費試點工作取得新突破。

醫保告別“分蛋糕”小病不再大處方

全市共有104家醫療機構實施按病組分值付費

在南海區人民醫院,一名接受了腹腔鏡手術的小孩當天便可以出院,住院時間比全市平均水平縮短了3天,費用也有所下降。這是佛山開展按病組分值付費改革以來取得的成效之一。

昨日,國家醫療保障局宣布全國30個城市正式啟動DRG付費試點,佛山成為廣東唯一入選試點城市。這意味著,佛山醫療和醫保邁入精細化管理時代。以前分蛋糕式的醫保結算,正逐步改革為更精準的按病組分值付費結算。

按病組分值付費改革 

解決“小病大處方”

醫保支付方式改革是佛山去年的一項重點改革。市醫療保障局局長王培星介紹,自2018年1月起,佛山對市內開展住院治療業務的所有定點醫療機構,試行基本醫療保險住院醫療費用按病組分值付費。

“2018年最終確定我市DRG分組總組數共860組,入組識別率達到100%,對醫院重點關注的新生兒、ICU、惡性腫瘤等進行細化分組?!蓖跖嘈潛硎?,目前,全市共104家有住院業務的醫療機構全部納入按病組分值付費,這為佛山開展DRG付費試點奠定了基礎。

所謂DRG,是指按病組分值付費,就是將醫療機構為住院參保人提供的醫療服務項目的價值轉化為點數,再將全市所有醫院一年提供的所有住院病人的總點數匯總,算出每點實際價值,醫?;鷦俑菝考乙皆閡荒甑淖艿閌兔康愕氖導始壑到兄Ц?。

與以往“分蛋糕”式的醫保結算相比,按病組分值付費將促進醫院內部規范化運作,減少不必要的醫療行為?!罷庵幟J澆醬僖皆嚎刂瞥殺?,減少不必要的檢查項目和治療項目,也有利于減輕患者的經濟負擔?!筆幸攪票U暇指本殖ち旱も硎?,總額控制下按病組分值付費,能夠控制過度用藥、過度檢查等行為。

在她看來,對于參保人而言,在新的模式下,市民能夠享受到醫療機構提供更為高效的醫療服務,減少不合理醫療費用的支出?!按游頤腔竦玫幕臼堇純?,實施按病組分值付費后,參保人住院人次均費用增長率有所降低,醫院的住院人次增長率也在降低,患者的自付部分也有降低?!?/p>

據統計,2018年各個級別類別醫院在基準點數小于100點的病組中,收治的住院人次占比均下降,體現了DRG 實行后,推動三級三類醫院嚴格把控住院收治標準,主動減少病情較輕的患者入院,主動優化自身病組結構。

梁丹怡進一步解釋,按病組分值付費將原來由基金分配部門與全市定點醫療機構采取談判協商方式來確定年度基金分配額度的做法,轉變為在總額控制的基礎上引入類似市場競爭的自運行機制,以一種“掙工分”的方式,鼓勵各醫院通過相互競爭、收治患者,獲得分值,多勞多得。

告別粗放式 

醫保邁入精細化管理時代

精細化是佛山醫療機構管理升級的方向,實行按病組分值付費,將促進佛山醫療和醫保邁入全新的精細化管理時代。

“實現按病組分值付費,醫院必須加強管理能力的精細化升級,以往粗放發展的時代已經結束?!蓖跖嘈撬?,醫院最終能獲得多少醫?;?,與醫院的服務能力、服務效率、服務質量等掛鉤。實行按病組分值付費,意味著醫?;鷚延邢薜淖式鴟峙淶焦芾硨玫囊皆?、質量好的醫生組。這將督促各個醫院找準自身發展定位,合理配備資源。

佛山市中醫院社會醫療保險科相關負責人表示,去年,中醫院的四級手術占比增加了2.43%,收治的危急重病例也不斷增多,這體現了按病組分值付費方式,對三級醫院積極收治疑難病例、優化疾病收治結構等起到了正向引導和鼓勵作用。

王培星介紹,全市共104家有住院業務的醫療機構納入按病組分值付費,這將保證全市所有的醫院在同一個平臺公平、公正地競爭,引入市場競爭機制,從而實現多勞多得、差異發展的新醫?;鴟峙涓窬?。

按病組分值付費還特別設置了基礎病組,通過臨床應用和數據支撐兩個角度,篩選出20個基礎病組,這些屬于各級各類醫療機構均能開展的病組。然后,再通過同一醫院系數的設定,促使三級醫療機構減少收治這類病人,從而讓病人流向基層醫療機構,促進分級診療。

下一步,佛山將完善智能審核系統中對病案首頁信息審核規則及組織編碼準確率檢查,完善2019年病組分組以及醫院系數的確定方法。同時,做好每月DRG 各類數據公示工作,助力醫院加強精細化管理。

什么是 DRG 付費?

是指疾病診斷相關分組付費。它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度,合并癥與并發癥及出院轉歸等因素把病案分入上百個診斷相關組,然后決定該給醫院多少補償。

與以往醫保結算有什么不同?

從以前“分蛋糕”式的醫保結算,改革為更精準的按病組分值付費結算。這將促進醫院嚴格遵守診療規范,減少不必要的檢查治療。

給市民帶來什么好處?

DRG付費可以促進醫院加強成本管理,提高醫療服務質量,為參保人提供更優質的醫療服務。

原標題:佛山成為DRG付費全國試點

為廣東唯一試點城市

來源|佛山日報

制圖|羅燦

文|記者林嘉慧

編輯|何欣鴻


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